Prevalencia y factores de riesgo del fracaso de extubación en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de alta complejidad / Prevalence of extubation and associated risk factors at a tertiary care pediatric intensive care unit

Introducción. El fracaso de la extubación (FE) está asociado a mayor riesgo de neumonía, estadía hospitalaria y mortalidad. Objetivo. Determinar la prevalencia del FE e identificar factores asociados en nuestra población. Materiales y métodos. Diseño observacional y retrospectivo. Ingresaron todos los pacientes mayores de 1 mes hasta 18 años que, en el período 2012-2016, requirieron asistencia respiratoria mecánica más de 12 h, y al menos tuvieron una extubación programada durante su internación. Se registraron los aspectos relacionados con la ventilación y las causas de fracaso. Resultados. Se extubaron 731 pacientes y la prevalencia de FE fue del 19,3 %. Las causas de fracaso fueron la obstrucción alta de la vía aérea (51,4 %), fatiga muscular (20,1 %), depresión del centro respiratorio (14,6 %) e incapacidad de proteger la vía aérea (9,7 %). Los factores independientes para explicar el FE según el análisis multivariado fueron afección crónica compleja neurológica (odds ratio -#91;OR-#93;= 2,27; intervalo de confianza del 95 % -#91;IC-#93;= 1,21-4,26); infección respiratoria aguda baja en el paciente con una secuela previa (OR= 1,87; IC 95 %= 1,113,15); lesión neurológica aguda (OR= 1,92; IC 95 %= 1,03-3,57); extubación no planeada (OR= 2,52; IC 95 %= 1,02-6,21) y la presencia de estridor (OR= 5,84; IC 95%= 3,66-9,31). Conclusión. La principal causa de FE fue la obstrucción alta de la vía aérea. La secuela neurológica y la afección neurológica aguda, la extubación no planeada y la presencia de estridor posextubación fueron identificadas como factores de riesgo asociados al FE.

Introduction. Extubation failure (EF) is associated with a higher risk for pneumonia, hospital stay, and mortality. Objective. To determine the prevalence of EF and identify the associated factors in our population.Materials and methods. Observational and retrospective design. All patients aged 1 month old to 18 years old who required mechanical ventilation for more than 12 hours and underwent at least one scheduled extubation during their stay in the 2012-2016 period were included. The aspects related to ventilation and the causes of failure were recorded. Results. Seven hundred and thirty-one patients were extubated and the prevalence of EF was 19.3 %. The causes of failure included upper airway obstruction (51.4 %), muscle fatigue (20.1 %), respiratory center depression (14.6 %), and inability to protect the airways (9.7%). As per the multivariate analysis, the independent factors that accounted for EF were neurological complex chronic condition (odds ratio [OR] = 2.27; 95 % confidence interval [CI] = 1.21-4.26); acute lower respiratory tract infection in a patient with prior sequelae (OR = 1.87, 95 % CI = 1.11- 3.15); acute neurological injury (OR = 1.92, 95 % CI=1.03-3.57); unplanned extubation (OR =2.52, 95 % CI = 1.02-6.21), and presence of stridor (OR = 5.84, 95 % CI = 3.66-9.31). Conclusion. The main cause of EF was upper airway obstruction. Neurological sequelae, acute neurological injury, unplanned extubation, and the presence of postextubation stridor were identified as risk factors associated with EF

Malformaciones craneofaciales y obstrucción de vía aérea superior: ¿qué y cómo corregir? / Craniofacial malformations and upper airway obstruction: what and how to correct?

Objetivos: revisión de las principales causas de obstrucción de la vía aérea superior relacionadas a malformaciones del territorio craneofacial. Método: Revisión de la literatura, según nivel obstructivo; de origen nasofaríngeo, orofaríngeo, glóticas o subglóticas y según la condición desindrómica o no. Resultados: Se consideran las principales características clínicas de las distintas patologías, especialmente las relacionadas con el compromiso de la vía aérea superior y el procedimiento terapéutico en cada una de ellas.Se destaca dentro del manejo quirúrgico descrito la utilidad de la distracción osteogénica, sus indicaciones, la descripción de la técnica y sus resultados. Conclusiones: La obstrucción de la vía aérea respiratoria, resulta de una condición morfológica y/o funcional presente en distintas malformaciones craneofaciales, tanto en el contexto de Síndromes como en forma aislada. Su adecuado diagnóstico y posterior manejo resulta fundamental en la sobrevida de los pacientes que presentan esta compleja condición.

Objectives: review article of the main causes obstruction of the upper airway related to craniofacial malformations. Method: Literature review, according the obstructive level; nasopharyngeal origin, oropharyngeal, glottal or subglottic and depending on the condition of syndromic or not. Results: Considered the main clinical features of various diseases, especially those related to the engagement of the upper airway and therapeutic procedure in each. The usefulness of distraction osteogenesis indications, the description of the technique and its results emerged within the described surgical management. Conclusions: Obstruction of the respiratory airway, resulting from a morphological condition and / or functional present in different craniofacial malformations, both in the context of Syndromes and isolation. Proper diagnosis and subsequent management is essential to the survival of patients with this complex condition.

Edema pulmonar a presión negativa: una complicación anestésica / Negative pressure pulmonary edema: an anesthetic complication

El edema pulmonar a presión negativa (NPPE) es una entidad poco conocida que suele ser subdiagnosticada. Puede presentarse como una compicación anestésica, ya que se produce por una obstrucción aguda de la vía aérea superior cuya principal causa es el laringoespasmo. El mecanismo fisiopatológico predominante es el desarrollo de una marcada presión negativa intrapleural durante una inspiración contra glotis cerrada, la cual desencadena una presión excesiva en la microvasculatura pulmonar. Los factores de riesgo y las causas de la obstrucción de la vía aérea superior son numerosos, y el diagnóstico puede ser díficil en un período inicial, pero su reconocimiento es de suma importancia para minimizar la morbimortalidad. En este artículo se presenta un caso de NPPE por laringoespasmo post-extubación y se realiza una revisión de los casos reportados en la bibliografía.

The negative pressure pulmonary edema (NPPE) is a little known pathological occurrence that is usually under-diagnosed. It can appear as an anesthetic complication, since it is produced by an acute obstruction of the upper respiratory system whose main cause is laryngospasm. The predominant physiopathological mechanism is the development of a marked intrapleural negative pressuer during inspiration against a closed glottis, that causes excessive pressure in the pulmonary microvasculaturity. There are numerous risk factors and causes for the obstruction of the upper respiratory system an, initially, diagnosis may be difficult but it is extremely important to identify it so as to minimize morbidity and mortality. This article reports a case of NPPE due to post-extuvation laryngospasm and reviews cases reported in the bibliography.

O edema pulmonar a pressão negativa (NPPE) é uma entidade pouco conhecida e às vezes subdiagnosticada. Pode-se apresentar como uma complicação anestésica, pois éproduzido por obstrção aguda da via aérea superior cuja principal cause é o laringoespasmo. O mecanismo fisiopatológico predominante é o desemvolvimento de uma marcada pressão negativa intrapleural durante uma inspiração contra glote fechada, que gera uma pressão excessiva na microvasculatura pulmonar. São numerosos os fatores de risco e as causas da obstrução da vía aérea superior. Seu diagnóstico pode ser dificil inicalmente, mas é essencial para reduzir ao mínimo a morbimortalidade. Em este artigo se apresenta um caso de NPPE por laringoespasmo pós-extubação e se faz uma revisão dos casos reportados na bibliografía.